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Trasplantes
Los trasplantes se realizan para reemplazar órganos dañados, irreversiblemente
lesionados, que pueden provocar la muerte del paciente a corto y medio
plazo.
En determinados pacientes constituyen la única oportunidad para continuar
con vida y para otros es la mejor alternativa de tratamiento.
 Clasificación
de trasplantes
A) Por la relación genética entre donante y receptor de un trasplante
- Autoinjerto: Se trasplanta el tejido de una parte sana
del cuerpo a otra dañada de la misma persona. El paciente actua como
donante y receptor a la vez. Se denomina también trasplante autólogo.
- Isoinjerto: El órgano es trasplantado entre individuos
genéticamente idénticos. El donante es genéticamente idéntico al receptor.
- Aloinjerto: El órgano es trasplantado entre individuos
que no son genéticamente idénticos. Constituyen la mayoría de los
trasplantes. El injerto se puede obtener de una persona fallecida,
un donante vivo con relación de parentesco o de un donante vivo sin
relación de parentesco
- Xenoinjerto: En este caso el órgano utilizado procede de
un donante de otra especie diferente a la del receptor.
B) Por la localización física del trasplante en el cuerpo
- Trasplante ortotópico: En este caso el órgano trasplantado
ocupa el mismo lugar que ocupaba el órgano dañado.
- Trasplante heterotópico: El órgano trasplantado ocupa un
lugar distinto al que ocupaba el órgano dañado en el cuerpo.
Clasificación
de los donantes
La búsqueda de donantes de órganos parte de la necesidad de órganos
sanos para pacientes con órganos irreversiblemente dañados.
A) Donante vivo
Órganos y tejidos que pueden ser donados:
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Órganos
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Tejidos
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Riñón
Pulmón
Segmentos hepáticos
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Médula ósea
Sangre del cordón umbilical
Progenitores hematopoyéticos
Tejido óseo
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B) Donante cadáver
Las principales causas de muerte de las personas cuyos órganos son
donados por sus familiares son los accidentes de tráfico debido a
los traumatismos craneoencefálicos y los accidentes cerebrovasculares.
Órganos y tejidos que pueden ser donados:
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Órganos
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Tejidos
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Riñon
Higado
Corazón
Pulmón
Pancreas
Intestino
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Córneas
Huesos
Segmentos osteotendinosos
Válvulas cardiacas
Segmentos vasculares
Piel
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Organos
y tejidos trasplantados
Los pacientes en estadios terminales de función renal y endocrina
pancreática tienen una alternativa terapéutica al trasplante: la diálisis
y la administración exógena de insulina, respectivamente. Sin embargo,
el trasplante es la única opción terapéutica en los pacientes en estadios
terminales de su función cardiaca, hepática y pulmonar.
- Riñon
El trasplante de riñón humano suele ser el tratamiento más apropiado
de la insuficiencia renal crónica avanzada.
Dentro de las enfermedades que más comúnmente causan insuficiencia
renal crónica podemos mencionar:
- Enfermedades congénitas como riñón poliquístico y enfermedad
de Alport.
- Enfermedades del tejido conectivo: Lupus eritematoso sistémico
- Hipertensión arterial
- Pielonefritis crónica y glomerulonefritis.
- Diabetes mellitus y enfermedad obstructiva por cálculos
renales
El trasplante renal mejora la calidad de vida en la mayoría de los
enfermos.
Las fuentes de donación pueden ser los cadáveres o los donantes voluntarios
vivos. Estos últimos suelen ser miembros de la familia que tienen
una compatibilidad, como mínimo parcial, con los antígenos HLA.
- Hígado
El trasplante hepático se ha convertido en el tratamiento de elección
en pacientes seleccionados cuya hepatopatia, aguda o crónica, es progresiva,
pone en peligro su vida y no responde al tratamiento médico.
Las enfermedades que con mas frecuencia conducen al trasplante hepático
son:
- Cirrosis hepáticas de diversos orígenes (infecciones por
los virus de la hepatitis B o C, alcohol, enfermedades autoinmunes,
tóxicos, trastornos del metabolismo del hierro y del cobre, etc.)
- Enfermedades congénitas (atresia de vías biliares, enfermedades
metabólicas, etc.)
- Insuficiencia hepática aguda grave (Hepatitis fulminante
o subfulminante)
- Tumores hepáticos (en general sobre un hígado cirrótico)
Las fuentes de donación pueden ser los cadáveres o los donantes voluntarios
vivos (segmentos hepáticos).
- Corazón
Entre las cardiopatías que pueden llegar a precisar un trasplante
por producir insuficiencia cardíaca grave e irreversible se encuentran:
- Cardiopatía isquémica
- Miocardiopatías
- Cardiopatía valvular
- Cardiopatía congénita
Las fuentes de donación son los cadáveres.
- Pulmón
El trasplante de pulmón constituye una alternativa terapéutica en
la enfermedad pulmonar terminal.
Entre las indicaciones para el trasplante pulmonar se encuentran:
- Patología pulmonar obstructiva crónica (enfisema)
- Patología restrictiva (fibrosis pulmonar idiopática o
secundaria)
- Patología séptica (bronquiectasias o fibrosis quística)
- Patología vascular (hipertensión pulmonar primaria o secundaria).
El trasplante puede ser unipulmonar, bipulmonar, lobular (de un
donante vivo emparentado) o cardiopulmonar.
La sustitución de un solo pulmón puede, en bastantes casos, devolver
al paciente una capacidad funcional respiratoria suficiente para
desarrollar su vida normal. Sin embargo, el trasplante unipulmonar
no siempre es posible, debiendo recurrir al bipulmonar, bien porque
la indicación sea patología séptica, lo que produciría la infección
del pulmón trasplantado si dejamos el otro, o bien porque por las
características de desarrollo potencial del paciente se considere
más adecuado el reemplazo de ambos pulmones para restituir al máximo
la capacidad funcional pulmonar teórica. El trasplante cardiopulmonar
se reserva para los casos en los que coexiste una alteración severa
e irreversible de la función cardiaca.
- Pancreas
El trasplante de páncreas se recomienda en la enfermedad pancreática,
especialmente en la diabetes mellitus insulinodependiente.
Es el único tratamiento que hasta la actualidad ha demostrado su
efectividad en la obtención de un control glucémico correcto, ya
que un injerto pancreático funcionante produce insulina en función
de las demandas metabólicas individuales.
Es una operación que se puede realizar simultáneamente al trasplante
de riñón en pacientes diabéticos con enfermedad renal.
Se están realizando actualmente trasplantes de islotes pancreáticos
con buenos resultados.
- Intestino
Las indicaciones del trasplante intestinal se limitan a enfermos
sometidos a régimen de alimentación parenteral domiciliaria en los
que, por diversas razones, fracasa esta terapéutica.
- Médula ósea
El trasplante de médula ósea consiste en la infusión por vía intravenosa
de la médula ósea obtenida del donante, con el objetivo de sustituir
a las células enfermas del paciente.
Los trasplantes de médula ósea están indicados en enfermos con:
- Leucemia linfoblástica aguda
- Leucemia mieloide aguda
- Leucemia mieloide crónica
- Anemia aplásica
- Linfoma Hodgkin y no-Hodgkin
- Talasemia
- Enfermedad de células falciformes, etc.
Existen dos tipos de trasplante de médula ósea dependiendo del donante:
- Autólogo: Utiliza las mismas células de la médula ósea del
paciente, las cuales son recogidas por medio de biopsia de médula
ósea o de la sangre circulante. Al ser las células del propio paciente,
el HLA es idéntico y no ocurrirá rechazo después del trasplante.
- Alogénico: Utiliza células de un donante con HLA igual o
similar.
- Sangre del cordón umbilical
Hace unos años, se descubrió que la sangre del cordón umbilical contiene
gran cantidad de células especializadas en la renovación de las células
sanguíneas y que trasplantadas a pacientes cuya médula ósea está enferma,
permite obtener éxitos terapéuticos prometedores.
Las principales ventajas que ofrece la sangre de cordón umbilical,
es que puede ser almacenada en un banco, evita la extracción de médula
ósea en el donante y puede ser empleada en el momento en que se necesite.
Los trasplantes de sangre de cordón umbilical están indicados en enfermos
que padecen enfermedades congénitas o adquiridas de la médula ósea,
tales como las leucemias agudas o crónicas, etc.
En España existen varios bancos de sangre de cordón umbilical y REDMO
(Registro de donantes de médula ósea) coordina las búsquedas tanto
de donantes de médula ósea como de unidades de sangre de cordón.
El trasplante de sangre de cordón umbilical consiste en la infusión
por vía intravenosa de la sangre de cordón umbilical con el objeto
de sustituir a las células enfermas del paciente.
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