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Historia
La necesidad de prolongar las expectativas de vida de los pacientes
con fracaso de órganos grave abrió la puerta a los trasplantes de
órganos y células, habiendose desarrollado mucho durante los últimos
cuarenta y cinco años las técnicas quirúrgicas en este campo. Actualmente
un número considerable de órganos pueden ser trasplantados con éxito,
mejorando de esta manera la calidad de vida de los pacientes.
Uno de los primeros antecedentes históricos se remonta al año 700
a.C., cuando los indios (pobladores de la India) utilizaron el trasplante
de piel de los gluteos con el objeto de reconstruir la nariz y el
pabellón de la oreja.
La leyenda de los santos Cosme y Damián constituye la primera idea
de trasplante de donante cadavérico con finalidad terapéutica: los
santos amputaron la pierna de un gladiador etiope muerto para reemplazar
la pierna gangrenosa del diácono Justiniano.
En el siglo XVI el médico italiano Gasparo Tagliacozi, se hizo famoso
al elaborar una técnica para reconstruir la nariz en la que utilizaba
un colgajo cutáneo de la parte interna del brazo.
John Hunter (1728-1793) es considerado el padre de la cirugía experimental
por la originalidad de sus investigaciones, tales como el autotrasplante
de un espolón de gallo en la cresta y el xenotrasplante de un diente
humano en la cresta de un gallo.
Durante los siglos XVIII y XIX se realizaron por primera vez con éxito
trasplantes de piel y córnea. Giusepe Baronio en 1804 y Bunger en
1822 llevaron a cabo trasplantes de piel.
En 1835 Isaac A. Bigger realizó un trasplante de córnea entre dos
gacelas. En el periodo entre 1871-1880 se realizaron trasplantes alogénicos
de córnea satisfactorios en animales de experimentación y en el ser
humano.
Hacia 1886 Karl Tiersch en Alemania realizó otros trabajos de reepitelización
de las heridas, procedimientos ahora conocidos como injerto de Tiersch
a pesar de que Leopold Ollier los habia practicado catorce años antes
en Francia.
Con las investigaciones microbiológicas de Louis Pasteur y la introducción
de las técnicas de asepsia de Ernst von Bergman, se refinaron en gran
medida las técnicas quirúrgicas, los métodos de preservación de los
injertos y los sistemas de obtención de los mismos. Las instalaciones
mejoraron y las medidas higiénicas adquirieron carácter preventivo.
La época propiamente científica de los trasplantes de órganos empieza
en el siglo XX. En este siglo existe un crecimiento exponencial de
los trasplantes, gracias al surgimiento de nuevas técnicas quirúrgicas
que coadyuvan a mejorar la calidad en la preservación de órganos in
vitro e in vivo, logrando así mejorar la esperanza de vida para gran
número de enfermos.
Un acontecimiento de gran importancia en el campo de los trasplantes
fue el descubrimiento de los grupos sanguíneos AB0 por Karl Landstainer
quien marco la pauta para el conocimiento de los antígenos sanguineos
como antígenos del trasplante.
Emerich Ullman en 1902 realizó el primer trasplante renal en un animal.
En 1906 Alexis Carrell realizó un autotrasplante renal en un perro,
siendo importante destacar la original técnica de anastómosis. Diseñó
un método de triangulación anastomótica vascular empleando sutura
continua.
Alexis Carrell por su trabajo experimental y su revolucionaria técnica
aplicada a los trasplantes de órganos, recibió el Premio Nobel en
Medicina y Fisiología en 1912.
En 1910, Unger comunicó haber realizado más de 100 trasplantes de
riñón en perros.
Se tiene noticia del primer trasplante de un riñon humano al hombre
practicado en Ucrania por parte de Voronoy en 1933. Sin embargo, este
primer trasplante renal entre humanos fué un fracaso.
En forma paralela a los trabajos de A. Carrel, Murphy en 1914 observó
la presencia de infiltrado linfocitario alrededor de los órganos trasplantados
que sufrian rechazo del huesped. Esto apoyó los trabajos de P.A. Gorer
para establecer las bases del sistema genético de histocompatibilidad
en 1937.
Por otra parte, el trasplante experimental de A. Carrel sirvió de
base a futuros procedimientos como el trasplante de corazón de Mann
(1933) quien anastomosó la carótida primitiva del receptor a la aorta
del donador. Por su parte, Demijov en 1942 trasplantó el corazón donado
en el tórax del receptor, conservando el corazón de éste, con lo que
se proponía un segundo corazón que actuaría como bomba intratorácica
auxiliar.
Con esta misma técnica, Downie efectuó en 1953 trasplantes de corazón
en perros.
En 1952, en el Hospital Necker de París tuvo lugar el primer trasplante
de riñón entre emparentados. A finales de los años sesenta el trasplante
renal seguía siendo una intervención experimental de elevado riesgo,
pero a lo largo de los últimos 25 años el progreso en el trasplante
renal ha sido constante, habiendo aumentado la supervivencia de los
injertos. Esta mejoría de resultados explica el incremento de los
trasplantes realizados en los últimos años.
A partir de la segunda mitad del siglo XX , se perfecciona la técnica
quirúrgica para el trasplante de órganos y se inicia el desarrollo
de medicamentos inmunosupresores.
En 1955 William Welch trasplantó el primer higado en el animal y en
1967 Thomas E. Starzl lo llevó a cabo en el hombre.
El primer intento de trasplante pulmonar en el hombre lo realizó Hardy
de la Universidad de Misissipi en 1963. A principios de 1980 Cooper,
de la Universidad de Toronto, gracias a los avances técnicos alcanzados
y a la posterior introducción de la ciclosporina inició un programa
de trasplantes pulmonares con mejores resultados.
El primer ensayo de trasplante de pancreas vascularizado en el hombre
lo llevó a cabo Richard C. Lillehei en 1966.
Christian N. Barnard realizó en diciembre de 1967 el primer trasplante
cardiaco en el ser humano.
Los primeros trasplantes de médula ósea en el hombre los llevaron
a cabo Jammet y Mathé en Paris en 1957. Sin embargo, el desarrollo
de esta modalidad terapéutica se alcanzó 20 años después con el mejor
conocimiento del sistema HLA, el progreso de la terapia antiinfecciosa
y del soporte hemoterápico.
Desde el punto de vista médico nuestra época puede ser considerada
como la "era de los trasplantes de órganos" dado el elevado
número de ellos y el aumento de los buenos resultados.
La introducción de nuevos fármacos que actuan de forma más eficaz
y selectiva sobre el sistema inmunitario, el mejor conocimiento del
proceso de rechazo y de los mecanismos de tolerancia, la profilaxis
eficaz y el mejor tratamiento de las complicaciones del trasplantado,
conducirán a una mayor supervivencia de receptores e injertos a corto
y largo plazo.
Primeros trasplantes realizados en España:
| TRASPLANTE |
HOSPITAL O CENTRO
MÉDICO |
MES Y AÑO |
| CORNEA |
CLINICA BARRAQUER |
Octubre-1940 |
| RENAL |
CLINIC I PROVINCIAL |
Abril-1965 |
| TMO SINGÉNICO |
SANTA CREU I SAN PAU |
Marzo-1976 |
| TMO ALOGÉNICO |
CLINIC I PROVINCIAL
|
Junio-1976 |
| PÁNCREAS |
CLINIC I PROVINCIAL |
Febrero-1983 |
| HEPÁTICO |
BELLVITGE |
Abril-1984 |
| CARDIACO |
SANTA CREU I SAN PAU |
Mayo-1984 |
CORAZÓN-PULMÓN
|
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA |
1986 |
| PULMONAR |
GREGORIO MARAÑÓN |
Febrero-1990 |
| INTESTINO |
LA PAZ /RAMÓN Y CAJAL |
Octubre-1999 |
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes |
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